頸淋巴結是喉癌患者術後的重要治療

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喉癌患者最終的主要死亡原因是頸淋巴結轉移或肺轉移。因此喉癌患者是否常規行頸淋巴結清除術（簡稱頸廓清），是臨床上面臨的實際問題。但是到目前為止，對如何選擇適應證，頸廓清的時機應放在什麼時候，仍存在著不同的意見。現在綜合各種不同意見討論如下。 對臨床上已經在頸部觸及到腫大淋巴結，無論原發灶在什麼位置，分期如何，在切除喉部癌腫的同時，對頸部做治療性頸廓清，這已經取得瞭共識。但是，對臨床上未觸及淋巴結的N0患者，是否要常規行預防性頸廓清的問題，確實存在著爭議。聲門型癌轉移發生晚，手術時有轉移者不足5%，故有人主張，對聲門型癌，頸部未觸及淋巴結腫大者，可行觀察而不作常規的廓清，而對聲門上型和聲門下型，由於局部血供及淋巴管分佈豐富，聲門上癌分化程度一般較差，頸部淋巴結轉移的機會較多，手術時已有轉移者，聲門上型可達40%左右，聲門下型在13% - 20%，因此對聲門上型癌應持積極態度，主張聲門上癌應常規行預防性廓清。但是也有人持反對意見，認為在未發生轉移的情況下，過早廓清有破壞頸部淋巴組織防禦功能的可能，不利於預後。同時還認為，隻要一旦發現有頸淋巴結轉移，無論是否行廓清其5年生存率均難超過50%。因此，是否廓清並沒有什麼實際意義。另外也有人主張在術中探查，發現可疑淋巴結即送病理檢查，陽性者給予清掃，陰性者暫時給予觀察。也有人主張，即使是聲門上癌如原發灶小於1cm，病程短，確實無淋巴結轉移者，可以在嚴密觀察下暫緩廓清。 聲門下癌已有聲帶固定或侵及聲門上區者，也應考慮做同側頸廓清。有資料認為，對I、Ⅱ期選擇頸廓清術與未作廓清術預後差別不顯著，Ⅲ、Ⅳ期有明顯差別，因此臨床Ⅲ、Ⅳ期者應盡量作選擇性頸廓清術。對No特別是T．、T2的No病例免於不必要的頸廓清術。 關於頸廓清的時機，多主張在切除原發灶的同時一期進行，並且先行廓清然後切除喉部原發灶。但也有人對雙側均需廓清者，主張二期手術，認為這樣對患者損傷小，有利於術後的恢復。經典的頸廓清，是上起下頜骨和遊離緣，下到鎖骨上緣，前自頸中線，後達斜方肌的前緣，深層在椎前筋膜淺面的范圍。將頸部所有淺深淋巴結、淋巴管 以及周圍的筋膜、頸闊肌、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、脂肪組織、蜂窩組織頸內靜脈、頜下腺及部分腮腺和所有被癌組織侵犯的血管、神經等一並整塊切除。由於這種手術范圍大，損失的軟組織多，易出現感染傷口的壞死，靜脈回流障礙、神經癱瘓等並發癥。並且實踐證明，這種較大范圍的廓清，並未能真正達到提高5年生存率的目的。因此，近年來，多數人主張治療性廓清，在徹底清除可疑淋巴結的情況下，保留胸鎖乳突肌、頸靜脈、副神經和其他軟組織。文獻認為，這不但對患者的打擊較小，有利於術後的恢復，5年生存率並沒有減少。 ★百度搜索林萬碩院長，瞭解詳細的腫瘤癌癥治療方面的問題！

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