喉部腫瘤的喉全切除術

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喉部腫瘤的喉全切除術 隨著技術的發展，喉全切除術會越來越先進的。 自1873年Billroth做瞭世界上第一例喉癌患者的喉全切除術以來，在喉癌的手術治療中，喉全切除術一直處於非常重要的地位。在本世紀初，Gluck等報道瞭160例全喉切除術，由於外科技術的友展及抗生素的問世，喉全切除術的范圍也在不斷擴展，1931年Jaekson和Babcock報道瞭包括切除舌骨、會厭和環狀軟骨的喉全切除。而現代喉全切除術，不僅可以同時切除上述結構，有時還可同時切除喉外肌、喉前組織及患側甲狀腺側葉。雖然近年來由於各類喉部分切除術的廣泛應用，喉全切除術的適應證已逐漸減少，但對於一些晚期喉癌和曾行放射治療復發的喉癌患者來說，喉全切除術仍不失為一種有效的治療手段。 喉全切除術的主要適應證為喉癌或下咽癌不能行任何保留喉部分切除者，喉癌放療後放射性骨髓炎或喉部分切除後喉功能不良難以糾正者。 切除范圍應包括舌骨和全部喉腔結構，切除氣管環數目按聲門下區受累程度而定。 喉全切除術後的發音重建，早在1873年Leiter為Billroth的第一例喉全切除患者創制瞭原始的人工喉，1874年Cussenbauer對此加以改進，在頸部氣管造口的上方做一咽瘺而獲得發音。此後學者們為全喉切除術後的發音重建設計瞭多種方法，除瞭各種非手術療法如訓練患者發頰音、咽音及食管音等外。20世紀50年代末一些學者相繼創造瞭氣管一咽（食管）的分路手術，使患者獲得一定的發音功能，有些學者利用安裝發聲器的手木亦獲得成功。 (1)內部分路手術。它是指在喉全切除術後用自身組織做成管道連接氣管和咽（食管）來重建發音的方法，簡稱氣管一咽分路或氣管一咽（食管）瘺。 (2)外部分路手術。它是在喉全切除術後，在下咽或食管造瘺於頸側，再以頸部皮瓣做成皮管連接氣管造口和咽（食管）瘺口，該分路優點是無誤吸或瘺管閉鎖的危險等， aub等將造瘺位置做於頸側下方，因與頸動脲接近、有發生動脈破裂的危險。Sisson等將造口位置放於頸側上方遠離頸部大血管的部位。

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