睪丸腫瘤的實驗室檢查

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睪丸腫瘤的實驗室檢查 與睪丸生殖細胞瘤有關的腫瘤標志物志物有4種：絨毛膜促性腺激素亞單位(p - HCG)、甲胎蛋白(AFP)、乳酸脫氫酶(LDH)及胎盤堿性磷酸酶(PALP)，前二者較有特異性，後二者較差，隻能作為輔助診斷。 1．B - HCG是一種多肽糖蛋白，分子量3.8萬，半衰期24～36小時，含有Q及_B鏈，二者結構和抗原性不同，生殖細胞瘤患者的(3 - HCG常增高，萁中絨毛膜上皮癌者100%增高，胚胎癌者有40%～60%升高，純精原細胞瘤者僅5% N10%增高。 2．AFP是一種單鏈糖蛋白，分子量7萬，正常血清含量小於25 Feg/L，半衰期4～6日，絨毛膜上皮癌和精原細胞瘤患者AFP正常，卵黃囊腫瘤和胚胎癌AFP含量升高者占75%～90%。 以上兩種腫瘤標志物增高，表示腫瘤在發展，比臨床出現癥狀和體征要早幾個月。腫瘤標志物還可以校正腫瘤的臨床分期，如使2期患者誤差自原來的35%降至5%。如果在手術前後連續測定腫瘤標志物，持續升高者表示手術不徹底或已有轉移瘤。 3．LDHLDH分子量13.4萬，有5種同工酶，任何一種升高均有意義。LDH普遍存在於不同組織的細胞中，故特異性低，易有假陽性，生殖細胞瘤也常增高，並與腫瘤大小有關，故可作為臨床分期參考，如I期患者LDH升高者占8%，Ⅱ期32%，Ⅲ期81%;也可用以提示預後，如I期、Ⅱ期患者在治療前LDH已升高，治療後復發率將達77%，如治療前為正常其復發率僅40%，此外晚期精原細胞瘤LDH也多數升高，故可作為晚期精原細胞瘤的監視。 4．PALP PALP在人體內有多種同工酶，多種組織都能生成，故特異性較低。近年來采用酶標單克隆抗體(mAbs)測定，比較準確，其半衰期2～7日。有人認為純精原細胞瘤能分泌此酶，故加在進展期中的精原細胞瘤，PALP升高者達36%～100%，而非精原細胞性腫瘤，隻有1026～60%升高。測定PALP也可作為精原細胞瘤分期的參考，I期升高者隻有30%，Ⅱ期、Ⅲ期升高者59%。正常人吸煙，由於刺激肺組織56%的人PAIP會升高。所以如有吸煙的睪丸腫瘤患者應註意假陽性。 TNM分期與臨床分期 準確的分期，對瞭解病情、治療、、估計預後、積累科研資料，有重大意義。分期的方法主要有二大類：一是TNM分類法，即按腫瘤、淋巴結與轉移分類；另一種睪丸癌的臨床分期，是根據患者在就診、治療或隨訪期中檢查所見劃分，一般分三期，I期病變局限在睪丸，Ⅱ期腫瘤轉移至腹膜後，Ⅲ期有遠處轉移（表37 -2）。

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